После новогодних праздников общественность Армении взбудоражила новость о том, что 9 роддомов в разных областях республики будут закрыты, так как государство на 2020 год лишило их финансирования. Началось все с новости о закрытии родильного дома города Маралик, что в Арагацотнской области – жители города и окрестных сел в знак протеста перекрыли трассу Ереван-Гюмри с требованием отменить столь суровое решение.
Как альтернативу министерство здравоохранения предлагает пользоваться соответствующими услугами и, собственно, рожать в роддомах и медцентрах в областном центре Гюмри, либо где душе угодно, что и вызвало негодование мараликцев и жителей по крайней мере 17 сел, которых это затрагивает. Ведь до указанных медцентров ехать не меньше 20-30 км, но не у всех есть автомобиль или лишние средства по каждому случаю разъезжать на такси.
Но оказалось, что Маралик – это лишь вершина айсберга, и в целом такая же судьба постигнет родильные дома или отделения Масиса, Вардениса, Егварда, Талина, общины Ачаджур и др.
Чем мотивирует министерство здравоохранения Армении свое решение? Во-первых, числом новорожденных за год. Согласно стандарту, по которому и принимает свои решения ведомство, действующие родильные дома в областях Армении должны обеспечивать не менее 150 родов в год, но в указанных местах их число за год еле переваливало отметку 100-120 родов. Например, в том же Маралике в последние годы эта статистика была на отметке 100 в год, а за прошедший 2019 год было принято 106 родов. В спорном Ачаджуре в прошлом году было зарегистрировано около 90 родов согласно статистике Минздрава. Впрочем, к Ачаджуру мы еще вернемся.
Во-вторых, ведомство учитывает плохую оснащенность роддомов как в плане медицинского оборудования, так и в плане кадров. В 2018 году все организации, которые оказывают акушерские услуги, получили классификации по уровням и впредь должны соответствовать тем или иным критериям. Те же санитарно-гигиенические условия, которые в конкретных местах порой заставляют молить Бога, чтобы не подцепить какой-либо инфекции, также имели свое воздействие на принятие столь сурового решения. Как и то, что в роддоме Ачаджура, например, уже довольно продолжительное время нет неонатолога и анестезиолога, хотя Минздрав, по заверению главы ведомства, неоднократно указывал на эту проблему. Но за отведенные разумные сроки подвижек так и не случилось.
Здесь, конечно, важно отметить вот что: само решение о закрытии ряда учреждений довольно радикальное, ведь грести всех под одну гребенку не такое уж и правое дело. То есть, складывается ощущение, что Минздраву легче сразу разрубить этот Гордиев узел, а не предлагать локальные решения проблем на местах.
Нет неонатолога или анестезиолога? Почему бы не разработать план по привлечению хороших специалистов, предложив им заманчивые условия. Ведь, в конце концов, если у министерства есть средства на выделение ежемесячных многомиллионных премий руководству, то на повышение зарплаты нужного специалиста, думается, государство могло бы раскошелиться (согласно официальным данным, за 10 месяцев 2019 года министр здравоохранения Армении Арсен Торосян получил премии в размере 15 млн драмов или около $30 тысяч — Авт.). Или если роддом закрывается из-за того, что там нет реанимации, что является прямой угрозой жизни и здоровью ребенка и роженицы, попытаться решить эту проблему и лишь после определенных попыток идти на крайние меры. Во главе этого подхода Минздрав положил снижение рисков для ребенка и матери, дабы снизить показатель материнской смертности в республике, но ведь неизвестно – будет ли у беременной столько времени, чтобы ее за пару десятков километров везли к врачу из точки А в точку Б, «да по ухабам и по кочкам».
Сама ситуация – палка о двух концов. В крупных городах Армении медцентры в основном отремонтированы и оснащены необходимым оборудованием, да и со специалистами проблем практически нет. Но в маленьких городах и общинах иная картина, и те, кто хоть раз бывал в этих учреждениях, безусловно поприветствуют решение министра… если, конечно, живут далеко и их это никак затронуть не может. Но для тех, кого затрагивает, эта перспектива выдвигает ряд лишних хлопот и затрат – как доехать, как отвезти и почему, если под боком свое учреждение было? Именно эти вопросы озвучивали те, кто в знак протеста перекрывал трассу или протестовал у местной мэрии. Не говоря уже о том, что увеличится число безработных и, как следствие, рост миграции.
Еще один и довольно существенный нюанс: министерство здравоохранения является разработчиком политики данной сферы, а ответственным за ее воплощение в жизнь является областная администрация и губернатор конкретной области. То, что на местах есть проблемы, заявляет министр Торосян, поднималось не раз и губернаторам было дано время найти решение. Как видим, решений найдено не было, то есть губернатор и его администрация не выполнили возложенной на них ответственности, поленились, а расплачиваться придется всем нам.
Возможно после столь радикальных изменений ответственные понесут наказание, будут лишены премий или даже уволены, но разве от этого станет легче сотням женщин и их родным, для которых беременность и роды отныне станут серьезным испытанием. А ведь параллельно правительство Армении разрабатывает множество программ, которые направлены на преодоление демографического кризиса, который навис над нами из-за низкого показателя рождаемости. В конечном итоге, сможет ли Армения 2050 год встретить 5-миллионным населением, о чем заявлял премьер-министр Никол Пашинян.
Что касается общины Ачаджур Тавушской области. Речь идет о приграничной общине с около 5 тысячью жителями. Тот факт, что Ачаджур находится в нескольких километрах от границы, уже должен быть главенствующим фактором при принятии любых решений и неважно о какой сфере идет речь. Вообще, государство должно в отношении приграничных общин вести иную политику (и вроде как ведет), делая все, чтобы население этих районов не уменьшалось, не стремилось уехать. А подобные решения, наоборот, могут привести к децентрализации и к тому, что деревни опустеют и все потянутся в большие города, где все рядом. В том числе и гинекологический кабинет в пешей доступности.
Простая арифметика Минздрава – удар по населению
В беседе с Dalma News председатель Армянского национального здравоохранительного совета, уролог Геворк Григорян отметил, что министерство решило пойти по самому легкому пути:
«Принцип такой: нет роддома – нет проблемы. Тогда как для того, кто хочет создавать, единственным путем решения этой проблемы было бы стремление решить ее – если нет оборудования оснастить, нет кадров — привлечь, а не пойти самым легким путем»,- отметил он.
По словам специалиста, он мог бы понять министра, если бы оптимизация производилась не радикальными методами, а путем каких-то сокращений, которые опять-таки были бы болезненными, но не столь критичными. А таким манером проблемы повсеместно и у всех – и у персонала закрывающихся учреждений, так как большинство из них уже не молодые кадры, которые могут быть конкурентоспособными на рынке труда, и у населения.
«Я лично направил запрос в Минздрав, чтобы узнать учитывались ли при принятии этого решения погодные условия в областях Армении и те риски, которые могут быть для беременной женщины при поездке в несколько десятков километров по гололеду и сугробам. Нет ответов на эти и ряд других вопросов, которые заставили бы меня поверить, что подобное решение обоснованно»,- подчеркнул наш собеседник.
Кроме того, его удивляет тот факт, что Минздрав отталкивается от международной практики (300 родов в год), но так как было понятно, что 300 родов в год не про областные роддома, то просто поделили этот показатель на двое и – вуаля! То есть не подсчеты, учитывающие многие факторы, а простая арифметика, которая, увы, оказалась не столь простой, если учесть, сколько тысяч человек она затрагивает.
Не все потеряно
Пока готовился сей материал, министр здравоохранения Арсен Торосян заявил, что самый ближайший к Еревану родильный дом Егварда получил шанс проработать еще один год:
«Егвардский роддом еще раз подаст заявку на получение госзаказа, и если все остальные условия будут выполнены, в ходе нашей инспекции мы увидим, что условия соблюдены – по медперсоналу, оснащенности оборудованием и т.д., им будет дан еще один переходный период сроком на год»,- сказал он.
То, что хоть какой-то компромисс найден во всей этой истории, уже хорошо, но егвардский роддом не был самым кризисным в ряде тех учреждений, судьба которых оказалась под вопросом. В том числе и за счет своей близости к столице с его многочисленными роддомами. Но вот как быть тем, кому действительно трудно живется в областях и в приграничных районах? Вот вопрос, ответ на который вряд ли для адресатов будет удовлетворительным.
Лина Макарян
